рак простата
Простатит в Урологии рак простата Андрологии: диагностика рак простата лечение — клиника интимной медицины "Мужское здоровье"
FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Сексология
Урология рак простата Андрология
Проктология
Гинекология
Психотерапия рак простата мед. психология
Терапия в Сексологии рак простата Андрологии
Диагностика
Услуги клиники
Качество рак простата гарантия
Журнал «Мужское здоровье»
Препараты «Мужское здоровье»
Установление отцовства
«Простахит»
О нас
Диагностика рак простата лечение половых инфекций
Простатит бывает молчаливый рак простата «каменный»
«Химчистка» для простаты
Перехитрить аденому
Какие ошибки чаще всего заставляют мужчин отложить визит к урологу
«ПростАХит» - альтернатива скальпелю
Элексир молодости
Еще раз о лечении аденомы простаты
Синдром хронической тазовой боли
«Хочу наследника!»
«Троянский конь» для уретрита
Когда нужен уролог, рак простата когда сексолог?
Как часто можно применять «ПростАХит»?
Как снять боли в спине?
Пчелиный хитозан – средство от старения простаты
Почему болит спина?
Главная > Урология рак простата Андрология >
• Диагностика простатита
• Лечение простатита
Спектр жалоб больного хроническим уретрогенным простатитом необычайно широк: от нарушений половой функции до нервно-психологических расстройств. Достаточно часто такие больные годами обивают пороги поликлиник, мучая терапевтов нескончаемыми жалобами на "боли в спине", "утомляемость", "боли в области сердца" рак простата т.д. Итогом таких хождений обычно становятся диагнозы радикулит, вегето-сосудистая дистония, невроз рак простата т.д., в то время как настоящая причина мучений больного не только не устанавливается, но даже рак простата речи не заходит об обследовании предстательной железы. При правильно построенной беседе с пациентом, как правило, выявляются некоторые, иногда очень незначительные нарушения в половой сфере. Таким образом, особенно важным со стороны врача является хотя бы задать несколько вопросов о половой жизни больного, рак простата со стороны пациента - обратить внимание на самые незначительные нарушения в этой сфере.
Ни один мужчина не может считать себя застрахованным от возникновения хронического простатита, не зависимо от половой ориентации рак простата образа жизни. Мнение об этой болезни как об уделе людей ведущих беспорядочную половую жизнь рак простата часто болеющих ЗППП абсолютно ошибочно, хотя риск заболеть у них несколько выше. Важнейшим предрасполагающим фактором в возникновении этого заболевания является застой в предстательной железе причинами которого могут быть сидячий образ жизни, неполная эякуляция при "привычном" половом акте (лишенном эмоциональной окраски), нерегулярность половой жизни (под регулярностью понимается ритм привычный именно для этого человека), половые излишества рак простата т.д. Возникновение хронического простатита у человека никогда не болевшего ЗППП, возможно, но достаточно редко. Такой простатит называют неинфекционным. Обычно выделяют две стадии течения простатита. Инфекционная стадия заболевания, длящаяся всего 1-2 месяца, обусловлена непосредственно инфицированием хламидиями, микоплазмами или другими возбудителями ЗППП. Постинфекционная стадия может длиться неограниченно долго, основным механизмом ее возникновения являются анатомические нарушения в предстательной железе рак простата аутоиммунные процессы. В этой стадии инфекционный агент может не определяться при лабораторных исследованиях рак простата даже вообще отсутствовать, но воспалительный процесс при этом продолжается.
Проявления хронического простатита удивительно многообразны, у каждого больного это заболевание может протекать по своему рак простата конечно каждый пациент требует индивидуального подхода к лечению. Распространенная практика лечения простатита по схемам, одинаковым для всех, зачастую приводит к некоторому облегчению, но практически никогда не гарантирует излечения больного. Жалобы, с которыми обращается больной, не представляют собой ничего характерного (зуд или жжение в уретре, ощущения давления, тяжести в области промежности, боль различной интенсивности в области промежности, прямой кишки, рак простата т.д.). Примерно четверть больных хроническим простатитом могут вообще не предъявлять никаких жалоб, рак простата заболевание выявляется у них случайно при урологическом обследовании. Гораздо более характерны функциональные расстройства, которые можно разделить на три группы:
расстройства со стороны мочевого аппарата (частые рак простата болезненные позывы к мочеиспусканию, частичная задержка мочи рак простата т.д.);
расстройства половой функции (боль в уретре рак простата прямой кишке при эякуляции, слабая эрекция, преждевременная эякуляция, утрата оргазма рак простата т.д.);
расстройства нервной системы (невротические расстройства, обусловленные фиксацией внимания больных на своем состоянии).
Хроническое воспаление предстательной железы может продолжаться неопределенно долго, но течение хронического простатита не бывает монотонным с одинаковой интенсивностью проявлений. Как правило, этому заболеванию свойственны периодические обострения, сменяющиеся периодами относительного затишья.
Исход хронического простатита зависит от инфекционного фактора, формы заболевания, состояния организма рак простата характера лечения. В зависимости от этих факторов исходом хронического простатита могут быть:
полное рак простата стойкое выздоровление,
выздоровление с наличием остаточных изменений (обычно рубцовая атрофия в ткани предстательной железы рак простата соседних органах),
переход в более или менее длительное состояние улучшения с последующим обострением воспалительного процесса.
Диагностика простатита
Нормальная предстательная железа выглядит так:
Диагностика простатита основывается на характерных жалобах ( которых часто может не быть), пальцевом ректальном исследовании простаты:
анализе экскрета простаты (содержимом ее долек) . Иногда необходимо проведение УЗИ, в первую очередь для исключения камней простаты, что значительно меняет тактику лечения. В диагностике также важно исключить наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы рак простата рака простаты (см рисунок)
Для наиболее точной диагностике рака простаты в нашей клинике проводится радиоиммунное исследование уровня PSA ( простат-специфический антиген) рак простата отношения PSA/ PSA free . Для исследования необходимо взятие 4 мл венозной крови. Это единственный метод в мире, способный выявить рак простаты на наиболее ранней стадии, когда возможно полное излечение.
Лечение простатита
Предстательная железа по распространенности заболевания рак простата комплексу проблем, возникающих при этом, занимает ведущее место среди урологической патологии. Как известно, от этого заболевания не умирают, но нередко жить с ним трудно, так как симптомы тягостны рак простата связаны с той или иной степенью нарушения половой функции, чему мужчины в любом возрасте придают большое значение.
Диагностика рак простата лечение хронического простатита являются нелегкой задачей для врача, требуют значительных знаний рак простата опыта, рак простата от больного - терпения рак простата организованности. К сожалению, в урологической практике превалирует легкое отношение к проблемам простатита, идут штампованные курсы лечения (без учета индивидуальных особенностей), рак простата отсюда рак простата бытующее неверие пациентов в успех лечения. Так можно ли вылечить хронический простатит? Мы считаем, что можно. В умелых руках рак простата при правильной поведенческой реакции пациента клиническое выздоровление не только возможно, но рак простата неизбежно.
Существует множество классификаций простатита, отсюда весьма своеобразная терминология. В 1990 г. Stamey написал, что простатит является "мусорной корзиной для клинического невежества" из-за разнообразия используемых терминов, методов диагностики рак простата лечения. В то же время несколько простых рак простата клинико-лабораторных тестов дают возможность правильно поставить диагноз, что позволяет начать проведение соответствующей терапии.
О классификации
Целесообразно выделить несколько основных клинико-анатомических форм простатита:
острый бактериальный простатит;
хронический бактериальный простатит;
небактериальный простатит:
застойный (конгестивный) простатит
атония предстательный железы (невроз, простаторрея);
атипичные формы хронического простатита;
склероз предстательной железы;
простатодиния, или нейровегетативная простатопатия.
В диагностике той или иной формы простатита очень важен объем информации, которым располагает уролог о данной патологии. Современная периодическая литература отдает преимущество в этиологии простатитов социальным (приобретенным) факторам; выражение "простатит - социальная болезнь" всем знакомо. Это справедливо, но таким образом обезличивает больного человека.
Простата начинает формироваться на 3-м месяце внутриутробной жизни рак простата достигает физиологической зрелости к 16-17 годам. Незнание возможных вариантов развития приводит к неправильной оценке ситуации.
Предпосылки
К врожденным, предрасполагающим к возникновению простатита патогенетическим особенностям следует отнести следующие моменты:
Особенности строения ацинусов и, в первую очередь, выводных протоков, имеющих криптообразное строение. Просвет протоков покрыт слизистой оболочкой, образующей множество бухточек рак простата изгибов. К тому же в стенке протоков отсутствует мышечная ткань. В связи с этим отток из простаты ее секрета от природы затруднен рак простата возможен в основном при оргазме рак простата эякуляции, когда одновременно сокращаются мышцы передней брюшной стенки, промежности, предстательной железы рак простата задней части уретры. Степень эвакуации секрета зависит от высоты оргазма, который может быть физиологическим рак простата психическим или только физиологическим, когда в сексуальных отношениях отсутствует эмоциональность. Неполное опорожнение выводных протоков ацинусов ведет к задержке рак простата застою секрета, что является условием для возникновения воспалительного процесса.
Отсутствие мышечных жомов в отверстиях выводных протоков ацинусов. В связи с этим при наличии уретрита патогенные микробы рак простата другие возбудители легко проникают через зияющие выходные отделы протока в предстательную железу. Это может наступить рак простата при неосторожных лечебных манипуляциях, когда при остром уретрите пытаются провести промывание мочеиспускательного канала.
Особенность кровоснабжения простаты, когда артериолы заканчиваются не в железистой ткани, рак простата в соединительно-тканных прослойках между ацинусами (строме). Поэтому всякое увеличение предстательной железы вследствие начавшегося воспаления сдавливает эти артериолы рак простата приводит к ишемии. Отсюда неэффективность противовоспалительной терапии. В связи с этим для импрегнации возникает необходимость в применении физических методов (электростимуляция, ультразвук, лазер, массаж рак простата т.д.), расширяющих просвет сосудов, или электрофореза.
Наличие обильных анастомозов между венами таза рак простата предстательной железы. Вены таза являются сексуальным "барометром" человека. Всякое сексуальное возбуждение приводит к застою крови в венах таза, распространяющемуся по анастомозам на простату. В застойной железе возникает конгестивный простатит, рак простата при наличии активной микрофлоры в организме может развиться рак простата неспецифический инфекционный простатит.
В связи с близким расположением выводных протоков предстательной железы рак простата семявыводящих протоков инфекция может распространяться в семенные пузырьки, рак простата по семявыносящему протоку ретроградно в яички рак простата их придатки.
Двустороння гипоплазия рак простата гипоандрогения. На фоне гормональных нарушений простатит (как конгестивный, так рак простата инфекционный) может развиться у молодого человека, не ведущего половую жизнь рак простата даже не мастурбирующего. При наличии очага инфекции внеуриногенного весьма вероятно развитие инфекционного неспецифического воспаления предстательной железы.
Таким образом, имеются анатомо-физиологические предпосылки для упорного рак простата длительного проникающего хронического простатита, которые необходимо учитывать при назначении лечения.
Следует помнить, что помимо скудного кровообращения предстательная железа имеет мощную иннервацию, чем рак простата объясняются выраженные боли при ее заболеваниях. Чувствительные симпатические рак простата парасимпатические волокна попадают в нее из подчревного нервного сплетения. Поверхность железы опутана предстательным нервным сплетением рак простата нервными узлами, от которых нервные импульсы идут в нижние крестцовые узлы симпатических стволов. Парасимпатические волокна начинаются в крестцовом отделе спинного мозга. Простата также получает ветви от почечного, аортального рак простата брыжеечного нервных сплетений. Эти особенности объясняют многообразие клинических проявлений, соответственно рак простата возможности опосредованного лечебного воздействия.
Диагностика
Современный арсенал диагностики заболеваний предстательной железы необычайно широк. Но существует тот необходимый минимум, без которого правильный диагноз поставлен быть не может:
Пальцевое обследование предстательной железы. Очень информативный способ. Тот факт, что 80% рака ПЖ выявляется посредством ректального исследования, говорит сам за себя. Можно смело сказать, что этот метод исследования будет использоваться всегда.
Микроскопическое исследование секрета ПЖ. Следует помнить, что увеличение числа лейкоцитов в секрете не всегда свидетельствует о простатите, т.к. методики получения секрета при массаже не гарантируют, что в него не попадет содержимое мочеиспускательного канала рак простата семенных пузырьков. В то же время при явных признаках простатита секрет ПЖ может быть нормальным. Это объясняется очаговостью воспаления, наличием части облитерированных, или закрывшихся, выводных протоков.
Бактериологические исследования порций мочи рак простата секрета ПЖ.
УЗИ ПЖ - выявляются негомогенные умеренные эхопозитивные образования в инфильтративной стадии заболевания рак простата выраженные при склерозирующем процессе.
Иммунологический рак простата гормональный профиль (по показаниям).
Прочие специальные методы обследования (рентгенологические, компьютерная томография, КТ магнитно-ядерного резонанса, исследование ферментов ПЖ, эндоскопические исследования рак простата т.д.) необходимы при проведении дифференциальной диагностики рак простата достаточно широко используются урологами в диагностически сложных случаях.
Хочется акцентировать внимание на определении простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА). Американский Фонд по урологическим болезням рекомендует, чтобы все мужчины в возрасте старше 50 лет ежегодно проходили ректальное обследование на ПЖ, рак простата также обследование на ПСА из-за возможного увеличения его концентрации в сыворотке крови. До сих пор идет дискуссия по поводу получения ПСА после пальцевого исследования ПЖ per rectum. Последние исследования не могли подтвердить наличие существенного увеличения содержания ПСА после пальцевого обследования. Таким образом, уровень ПСА может быть определен с получением достоверных результатов рак простата после обследования ПЖ.
Терапия
Актуальной является проблема лечения осложненных форм простатита. Каждый практический уролог знает, как непросто вылечить больного с хроническим простатитом, осложненным болевыми ощущениями, сексуальными рак простата психическими расстройствами. Набившей оскомину шуткой стало представление об урологах, как о врачах, манипулирующих только одним пальцем. А если серьезно? Что может предложить современная медицина в лечении простатита?
За последние 15 лет помимо лекарственной терапии, пальцевого массажа ПЖ получили распространение рак простата доказали свою эффективность следующие способы воздействия на предстательную железу:
электростимуляция ПЖ модулированными токами накожными или ректальными электродами;
термотерапия в различных вариантах (в т.ч. высокочастотная термотерапия);
магнитотерапия;
микроволновая СВЧ-терапия;
ИФЛ инфракрасная лазерная терапия.
Ультразвуковая низкочастотная терапия рак простата фонофорез лекарственных веществ.
Другие варианты, известные в урологической практике, отличаются способом доставки физического воздействия, в частности эндоуретральный метод. Некоторые урологи активно пропагандируют уретральный доступ для проведения электростимуляции семенного бугорка рак простата предстательной железы, рак простата также вакуум-аспирации содержимого ПЖ.
К счастью, эти инвазивные методы не нашли широкого применения рак простата отвергаются в мировой урологии, т.к. даже при скрупулезном соблюдении правил асептики рак простата антисептики возникает механическое раздражение уретры рак простата ее инфицирование механическим переносом микрофлоры от наружного отверстия вглубь канала, что приводит к частым осложнениям. Мы считаем, что, по возможности, необходимо соблюдать одно из "золотых правил урологии" - манипуляции в уретре должны производиться только по строгим медицинским показаниям. Исходя из анатомо-физиологических особенностей, нельзя считать оправданным отказ некоторых врачей от массажа ПЖ рак простата замену его вакуум-аспирацией содержимого ПЖ.
Все известные физические методы воздействия на предстательную железу предполагают:
стимуляцию сократительной способности мышечных элементов предстательной железы рак простата мышц тазового дна, приводящую к восстановлению тонуса рак простата способствующую адекватной эвакуации секрета;
улучшение микроциркуляции крови в зоне предстательной железы, что является одним из важнейших этиопатогенетических факторов в лечении хронических простатитов;
нормализацию клинического иммунитета рак простата обменных процессов в ткани предстательной железы.
Электростимуляция.
При выборе режима электростимуляции мионеврального аппарата предстательной железы необходимо учитывать, что гладкие висцеральные мышцы отвечают на одиночные электрические импульсы любой длительности только местного воздействия, рак простата распространяющееся возбуждение рак простата сократительная реакция постепенно развиваются в ответ на ритмичную стимуляцию. Для большинства гладких рак простата тонических мышц пороговая частота электрического раздражения - 1-2 Гц. При ее увеличении до 5-6 Гц наблюдается прирост силы сокращения, рак простата частота свыше 10 Гц гладкой мышцей в полной мере не воспринимается. Таким образом, изменяя силу тока рак простата его частоту, можно подбирать режим электростимуляции. Практически этот режим определяется пороговым ощущением пациента между выраженной вибрацией (сокращением) рак простата болевыми ощущениями. Тем самым активируется или восстанавливается физиологический дренаж органа рак простата ликвидируется застой путем освобождения тубулоальвеолярных желез рак простата клеток двухслойного двухрядного эпителия от их секрета. Не менее важно восстановление нормального состава внеклеточной жидкости за счет усиления пассивной перистальтики лимфокапилляров предстательной железы рак простата всех окружающих эту железу тканей органов, расположенных в малом тазу.
Лазеротерапия.
Чаще всего используется низкоинтенсивное инфракрасное лазерное облучение, которое обладает высокой проникающей способностью рак простата позволяет облучать простату как через кожу промежности, так рак простата через стенку прямой кишки. При контакте инфракрасного лазера с биологической тканью достигается:
активизация обменных процессов, увеличение энергопроизводства в митохондриях клеток и, как следствие, ускорение процессов регенерации;
стимуляция более быстрой смены фазы отека фазой пролиферации с образованием рубца в очаге воспаления;
пролонгирование рак простата потенцирование действия медикаментов, что позволяет существенно уменьшить их дозы;
усиление тканевого иммунитета;
обеспечение анальгезирующего, рак простата в ряде случаев обезболивающего эффекта.
Магнитотерапия.
Экспериментально доказано, что локальное воздействие ЭМП приводит в той или иной степени к изменению деятельности центральной нервной системы. Основу современных представлений о влиянии ЭМП на живой биообъект составляет концепция действия его как раздражителя нервной ткани. Магнитное поле создает условия для самоорганизации функциональных комплексов, активизирует адаптационные механизмы рак простата тем самым способствует положительному лечебному эффекту.
Раздельное применение перечисленных рак простата других методов физиотерапевтического воздействия удлиняет процесс лечения, при использовании ректальных электродов приводит к перераздражению прямой кишки рак простата не обеспечивает строго индивидуального подбора параметров.
Недостатки существующих физиотерапевтических приборов преодолены в отечественном аппарате "Аякс", в котором на базе программного обеспечения осуществлена идея одновременного комплексного воздействия физических методов на предстательную железу.
Принцип действия основан на комплексном воздействии локального магнитного поля, нейростимуляции рефлексогенных зон кожи, низкоинтенсивного лазерного рак простата светодиодного излучения.
Режимы работы, заложенные в управляемых параметрах прибора, создают условия для выбора наиболее физиологически эффективного воздействия на ткани предстательной железы в зависимости от имеющейся специфики патологии (конгестивный простатит, бактериальный простатит, хронический простатит с ДГПЖ рак простата т.д.). В аппарате удачно решена проблема совмещения электромагнитной рак простата лазерной стимуляции.
В этой статье мы не ставим своей целью подробно описывать технические характеристики нового прибора рак простата весь спектр его терапевтических возможностей.
Аппаратно-программный комплекс "Аякс" применен в лечении 64 больных хроническим бактериальным (неспецифическим) простатитом, осложненным нарушением половой функции. У 47 (75%) из них в фазе обострения комплекс был применен в сочетании с антибактериальной рак простата противовоспалительной терапией. У 13 больных с хроническим абактериальным простатитом (в фазе ремиссии) комплекс использован в качестве единственного физиотерапевтического лечения. Возраст пациентов - от 21 до 57 лет.
Комплекс применялся по разработанной методике с использованием урологического ультразвукового ректального зонда, встроенным излучателем ИК-лазера рак простата постоянным кольцеобразным магнитом.
Курс лечения состоит из 10-12 сеансов, проводимых через день (3-4 раза в неделю). После проведения полного курса лечения получены следующие результаты.
У 38 человек (60%) из группы с обострением хронического простатита - клиническое выздоровление (снятие болевого синдрома, нормализация показателей секрета предстательной железы, положительная динамика сексуальных отклонений), у 10 (15%) - значительное улучшение. При ректальном осмотре после лечения предстательная железа обычных размеров, эластичная, безболезненная. Показатели секрета предстательной железы у 38 больных в норме, у 10 - от 20 до 60 лейкоцитов в поле зрения (этой группе продолжено антибактериальное лечение). Практически все пациенты отмечали улучшение эрекции, восстановилась длительность полового акта в адекватных параметрах. У 2 человек эффекта не было (выявлен гипоандрогенный синдром, назначена заместительная гормонотерапия). При ректальном исследовании в 8 случаях предстательная железа сохранила смешанный тонус. Как видно из приведенных данных, эффективность комплекса очень высока. Аппарат прост в управлении, компьютерное обеспечение доступно любому пользователю.
В заключение хотелось бы подчеркнуть, что хронический простатит необходимо лечить, исходя из глубокого понимания этиопатогенеза, с учетом психологии рак простата индивидуальных особенностей пациента. Процесс лечения долог, требует терпения от врача рак простата пациента, но получаемые результаты оправдывают прикладываемые усилия.
Прежде всего, как уже говорилось, необходимо уяснить некорректность привычных формулировок «инфекция, вызывающая простатит», «возбудители простатита», поскольку в подавляющем большинстве случаев микрофлора является не этиологическим, рак простата вторичным патогенетическим фактором, который присоединяется к уже имеющимся абактериальным дисциркуляторным, ретенционным рак простата альтеративным изменениям в предстательной железе. Поэтому, с нашей точки зрения, правильнее говорить об инфекции, сопровождающей простатит, или же осложняющую его абактериальную флору.
Термин «возбудитель», применяемый к микроорганизмам, не возбуждающим, рак простата осложняющим уже имеющиеся морфофункциональные расстройства (простатит, инфекции дыхательных путей, остеомиелиты, тонзиллиты, язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта, различные открытые травматические повреждения), порождает упрощенное понимание этиогенеза ряда патологических состояний, что не способствует полноте рак простата эффективности проводимого лечения.
В отличие от болезней, вызываемых определенными специфическими возбудителями рак простата излечиваемых при их подавлении (чумы, сифилиса, туберкулеза) или после завершения биологического цикла развития в организме (корь, оспа), многие заболевания, к числу которых можно отнести рак простата простатит, при которых микрофлора является лишь осложняющим фактором, обычно не излечиваются только антибактериальной терапией, какой бы интенсивной она ни была.
Одними из причин недооценки факторов, предшествующих инфицированию простаты, являются их множественность рак простата связанная с этим сложность выявления. Другим поводом к преувеличению роли антибактериальной терапии служит появление большого числа новых антибактериальных препаратов (подчас синонимов уже существующих), вселяющих надежду на исцеление простатита.
В связи с этим, видимо, следует отказаться от привычного термина «возбудитель» применительно к флоре, сопровождающей хронический неспецифический простатит, заменив его более правильным "микроб-спутник". В справедливости этого убеждает известный фактор изменения характера микробных ассоциаций при длительном течении воспаления предстательной железы.
Инфекция, встречающаяся при простатите, весьма разнообразна рак простата чаще всего неспецифична, хотя существуют туберкулезный, вирусный, гонорейный рак простата даже сифилитический простатиты, при которых инфекционный фактор, несмотря на несомненную специфичность, также почти всегда не является первичным рак простата исключительным.
В частности, при подтвержденном туберкулезе предстательной железы вторичная неспецифическая микрофлора высевается из ее секрета в 80% случаев (И. С. Камышан рак простата соавт., 1986).
Помимо «классической» кокковой флоры простатит может протекать при наличии хламидиоза, микоплазмоза (уреаплазмоза), гарднереллеза, рак простата также цитомегаловирусной рак простата герпетической инфекции. При этом надо различать патогенетическим значимую рак простата сопутствующую инфекции.
Определенной специфичностью отличается наличие трихомонадной инфицированности простаты, нередко не ведущей к ее воспалению рак простата в то же время сочетающейся с кокковой флорой. Это нередко препятствует воздействию на нее антибактериальных препаратов, поскольку последние не влияют на фагоцитированные трихомонадами микроорганизмы, часть которых выживает несмотря на фагоцитоз. В подобных случаях требуется одновременное лечение трихомоноза.
Чаще всего при простатите встречаются полимикробные ассоциации, это особенно касается хламидийной рак простата микоплазматической инфекции, которые нередко сочетаются с неспецифической кокковой, что создает определенные диагностические рак простата терапевтические трудности, но в то же время дает основание рассматривать данную особенность как возможный признак симбиотичности указанных микроорганизмов.
Отсюда возникает требующее дальнейшего изучения предположение о возможности использовать для дополнительной терапии уреаплазмоза рак простата хламидиоза антибактериальные средства, не оказывающие непосредственного влияния на эти микроорганизмы, но активные в отношении их симбионтов.
Необходимо также учитывать патогенетическую роль грибов Candida albicans, которая чаще всего проявляется при подавлении антимикробными препаратами аутогенной сапрофитирующей флоры, биологически противостоящей грибам.
Путями инфицирования предстательной железы могут быть:
1) гематогенный — наблюдающийся при общих инфекционных заболеваниях, рак простата также из других очагов
распространения инфекции у больных с хроническими тонзиллитами, гайморитами, бронхитами, гнойными заболеваниями кожи, длительно протекающими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта рак простата пр. (Ц. К. Боржиевский, Н. М. Галун, М. Ю. Фельдман, Ф. З. Низамов с соавт., 1984);
2) лимфогенный — при наличии воспалительных заболеваний в соседних органах — при проктитах, геморрое, анальных трещинах, циститах, везикулитах, куперитах, орхоэпидидимитах рак простата пр. (А. Е. Горлин, 1941; И. Ф. Юнда, 1987; А. И. Акулович, 1984; я. Л. Дунаевский рак простата соавт.,1984). Общность лимфатической рак простата сосудистой систем прямой кишки рак простата простаты создает предпосылки к взаимовлиянию патологических процессов, сопровождающихся инфекцией;
З) каналикулярный, или восходящий. В. Н. Ткачук рак простата соавт. (1989) отмечают, что на долю этого пути инфицирования приходится около 90% всех случаев возникновения простатита: уриногенный восходящий у больных хроническими уретритами; нисходящий— при гнойно-воспалительных заболеваниях почек; восходящий каналикулярный — при эпидидимитах, фуникулитах, деферентитах рак простата пр.
Этиопатогенетическая роль инфекции при простатите связана с целым рядом обстоятельств, к которым прежде всего можно отнести первичность или вторичность микрофлоры. Простата, не имеющая морфофункциональных изменений, достаточно хорошо противостоит инфицированию благодаря тканевому иммунитету, антибактериальным качествам простатического секрета, содержащего лизоцим, отсутствию зияния простатических ацинусов рак простата застоя их отделяемого.
Фиксация инфекции является фактором, обусловленным как свойствами микрофлоры — ее инвазивностью, адгезивностью, токсичностью, способностью возбуждать местные аллергические реакции, так рак простата особенностями контактирующей с микроорганизмами тканевой поверхности — ее однородностью, ненарушенной структурой, проницаемостью, рак простата также реологическими свойствами инфицируемого органа, что характеризуется оттоком секрета простаты.
К факторам, Влияющим на присоединение инфекции к имеющимся в простате изменениям, относится также ауто- или ксеногенность флоры. В последнем случае следует принять во внимание отсутствие выработанного иммунитета, облегчающее добавление к патогенезу имеющихся в железе изменений дополнительного микробного фактора.
Важным обстоятельством, облегчающим инфицирование предстательной железы, является наличие камней, которые повреждают стенку ацинусов, способствуя проникновению инфекции в железу. Камни также значительно снижают эффективность антибактериальной терапии, являясь своеобразным «убежищем» для флоры. В случае калькулеза достигнутое при лечении уменьшение Степени инфицированности простаты носит временный характер.
В генезе инфекционного усложнения течения простатита выделяют два рода инфекционных агентов: неспецифическую рак простата специфическую микрофлору.
К неспецифической микрофлоре относятся стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка рак простата другие микроорганизмы, наблюдающиеся при ряде инфекционных осложнений.
Специфической флорой обозначаются гонококки, бледная трепонема, трихомонады, хламидии, микобактерии туберкулеза (И. Ф. Юнда, 1987).
Частота выявления различных видов микроорганизмов у больных хроничесю4м простатитом не всеми авторами оценивается одинаково. По мнению Weidner W. et al. (1991); А. В. Люлько рак простата соавт. (1984); И. Ф. Юнды (1987) рак простата др., наиболее часто при простатите обнаруживается стафилококк. G.Kazanci рак простата R.Buyukalpelli считают, что основным этиологическим агентом хронического простатита является St. aureus, рак простата Р. М. Hanus рак простата L.H.Danciger отдают эту роль Е.соii (цит. по Б. Д. Айинде, 1996).
Обращается внимание на роль в генезе воспаления простаты возбудителей контагиозных форм уретритов. Сюда относятся гонококки, трихомонады, хламидии рак простата микоплазмы. Благодаря появлению в последние десятилетия эффективных противогонорейных средств частота гонорейного простатита резко сократилась. Так, О. Е1е (1966) выявил гонококки у 19 % больных хроническим простатитом; Ю. Н. Ковалев (1972) — у 19,8%. По данным Н. С. Ляховицкого (1969); И. И. Ильина (1967); Ф. З. Назимова рак простата соавт. (1984), у 35—40% больных трихомонадный уретрит осложнялся простатитом. А. А. Кобелев (1971) считает, что у 46,9% больных хронический простатит имеет трихомонадную этиологию. Косага (1972) обнаружил трихомонады у 15,7% больных уретропростатитом. М. В. Яцуха (1989) при лабораторном исследовании выявил трихомоноз почти у трети больных простатитом. Автор полагает, что трихомонады обладают выраженным простатотропизмом, что дает основание считать именно простату основным местом их обитания у мужчин.
Инвазия трихомонад в простату большей частью не сопровождается клиническими проявлениями, в связи с чем трихомоноз при исследовании нередко случайно выявляется у мужчин, считающих себя здоровыми. Трихомонады могут фагоцитировать другие микроорганизмы, сохраняя их жизнеспособность при проведении направленной против них антибактериальной терапии. В связи с этим при смешанной инфекции лечение должно быть комбинированным (И. И. Ильин, 1996).
Инфицирование трихомонадами семенных пузырьков может проявляться гемоспермией. Трихомонады, находящиеся в простате в латентном СОСТОЯНИИ, Способны активизироваться при проведении различных физиопроцедур, в частности при диодинамотерапии, рак простата выделяться с Простатическим секретом (И.Н.Наталуха, 1990).
Указывается (П. М. Клименко, 1988), что трихомоноз у больных хрооническим Простатитом может сочетаться с дрожжевыми грибами, гонококком, хламидиями.
Candida albicans — ассоциант нормальной микрофлоры человека, получающий возможность преобладать над другими микробами рак простата проявлять свои патогенные свойства при проведении интенсивной антибактериальной терапии, как правило, не оказывающей на него соответствующего действия, в связи с этим представление об этиологической роли ксеногенного проникновения Candida albicans в развитии рак простата поддержании урогенитальных воспалительньх процессов представляется не вполне обоснованным.
Нужно также иметь в виду, что одним из лечебных факторов при кандидозе является Постепенное восстановление стабильной сапрофитирующей полимикробной ассоциации, в которой гриб в конце концов занимает свое скромное место рак простата его патогенное воздействие прекращается.
По данным различных авторов, микоплазмы встречаются почти у 40% мужчин, у которых имеется трихомоноз. Помимо этого, трихомоноз в 75% случаев сопровождается неспецифической поливалентной флорой, что усиливает совместное действие урогенитальных трихомонад рак простата бактериальной флоры, вызывая более выраженные патологические изменения,
превосходящие действие каждого из этих компонентов в отдельности. Микоплазмы также считаются одним из ведущих этиологических факторов, вызывающих хронические воспалительные процессы мочеполового тракта. К ним относятся U.Urealiticum, М. Hominis рак простата М. genitalium (И.И. Мавров, 1994). Указанный автор сообщает о том, что микоплазмы обнаруживаются в среднем у каждого пятого пациента с уретритом, простатитом рак простата везикулитом.
Хламидии играют важную роль в формировании мужского бесплодия. Для хламидийных поражений репродуктивного тракта характерен вялотекущий, подчас практически асимптомный воспалительный процесс с патоспермией сложного генеза (Мавров Г.И.,1991). Из 121 обследованного им больного с бесплодием у 91 обнаружены воспалительные процессы хламидийной этиологии в органах мочеполовой Системы, причем у 64 больных преимущественно в предстательной железе.
В исследованиях, выполненных в последние годы в нашей клинике (П. Г. Морозов, 1990; Аббас Бассам, 1992), собран значительный материал, подтверждающий роль микоплазм у лиц, страдающих простатитом, в генезе сопровождающей его инфертильности.
Считаются возможными несколько механизмов патологического действия микоплазм на сперматозоиды: во-первых, их гипокинезия вследствие снижения содержания фруктозы рак простата цитрата в секрете простаты и, во-вторых, контаминация микоплазм на поверхности спермиев, что также приводит к утрате ими как подвижности, так рак простата пенетрационной способности. Можно также считать важным фактором, угнетающим сперматогенез, нарушение андрогенной трансформации в простате в связи с ее инфицированностью.
Микоплазмы были выделены у 98% мужчин с бесплодием (А. В. Руденко, 1984); у 82% супружеских пар с бесплодием (Г. И. Мавров, 1996) рак простата встречались в 17,5 раза чаще у бесплодных мужчин с олигоастеноспермией, нежели у здоровых.
Значительное распространение урогенитального хламидиоза в определенной мере можно объяснить улучшением диагностических возможностей, однако Р. Jounden с соавт. (цит. по Ю. А. Пытелю рак простата И.И. Золотареву, 1985) отмечают, что в период с 1944 по 1955 г. в посевах гноя из простаты преобладали грамположительные кокки (st. aureus), рак простата в последующие 10 лет чаще встречалась кишечная палочка. Это могло явиться следствием появления групп антибактериальных препаратов определенной направленности, меняющих структуру рак простата свойства распространенных микробных ассоциаций.
Кстати, в последнее время в патологии простаты st. aureus, кажется, вновь взял реванш (Б. Д. Айинде, 1996).
Инфицированность хламидиями широко распространена, в США в 1986 г. выявлено 4,6 млн. впервые заразившихся больных.
Комплексное обследование 707 больных с негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, проведенное Wender W. еt al. (1991), обнаружило хламидиоз у 364 из них (5 1,6%).
Хламидийные уретриты, как рак простата уретриты другой этиологии, нередко осложняются эпидидимитами рак простата простатитами, причем хламидии чаще всего являются причиной безуспешности обычного антибактериального лечения простатитов (Ф. А. Клепиков, П. М. Клименко, 1988; И. Н. Наталуха, 1990).
Во многих случаях длительное течение простатита в определенной мере поддерживается герпетической вирусной инфекцией, Трудности определения «причастности» герпетического вируса к воспалению в простате объясняются тем, что Вирусная инфекция
нередко сочетается с бактериальной, не конкурируя с ней. Подобные ассоциации вируса рак простата визуально определяемой микрофлоры нередко обусловливают торпидность течения воспалительного процесса в простате.
Особенность герпесвирусной инвазии — возможность ее скрытого рак простата бессимптомного течения. Своеобразным резервуаром, сохраняющим вирус, служат клетки спинальных ганглиев, откуда вирус при наличии провоцирующих обстоятельств периодически генерализуется, поражая чувствительные к нему системы рак простата органы. Одной из причин обострения является снижение сопротивляемости, обусловленное переохлаждением рак простата возникновением простудных респираторных заболеваний, хотя иногда причиной активации герпетического вируса становятся жаркая погода рак простата повышенная ультрафиолетовая инсоляция (В. Д. Вольфовский, В. В. Вольфовский, 1997).
Наиболее часто у мужчин генитальная герпесвирусная инфекция проявляется на крайней плоти, на которой возникают характерные болезненные, сливающиеся между собой высыпания, исчезающие через определенное Время, не оставляя рубцов. Можно предположить, что данная периодичность активации вируса может в определенной степени обострять течение имеющегося воспаления предстательной железы.
Обострения вирусной инфекции характеризуются субфебрильной температурой, миалгиями рак простата ухудшением общего состояния пациента.
Следует иметь в виду, что вирусные поражения слизистых оболочек гениталий служат входными воротами для банальной инфекции, рак простата также для возбудителей венерических заболеваний рак простата ВИЧ, что, если учесть пандемичность распространения герпесвирусного инфицирования, представляет собой весьма актуальную эпидемиологическую проблему. Тропизм герпесвируса к иммунокомпетентным клеткам значительно усложняет течение воспалительных процессов.
Что касается участия вирусной инфекции в патогенезе простатита, то это обстоятельство является одной из сложнейших проблем современной андрологии (В. Д. Вольфовский, В. В. Вольфовский, 1997). Сложность заключается как в патогенетическом синергизме вируса генитального герпеса с микробной флорой, так рак простата в свойственной вирусной инфекции цикличности ее активизации (обострения чаще наблюдаются осенью), что создает понятные диагностические рак простата терапевтические трудности.
Кроме того, при достаточной функции иммунной системы вирусная инфекция может протекать достаточно легко либо вообще длительное время не развиваться, оставаясь в клетках спинальных ганглиев.
В латентной фазе герпетической инфекции антивирусная терапия обычно неэффективна, так как большинство специфических препаратов способно проникать в клетки организма лишь в момент их репликации вирусом.
Значение семейной инфицированности генитальным герпетическиим вирусом заключается также в его тератогенности рак простата способности вызывать преждевременные роды.
Исследование уретрального отделяемого рак простата простатического секрета на герпесвирусную инфекцию обычно проводится иммунофлюоресцентным методом.
Таким образом, простатит обычно проходит три стадия развития:
1) простатоз - простатопатия, связанная с дискинетическими, ретенционными рак простата иными морфологическими изменениями в железе, протекающими без воспалительной реакции;
2) абактериалъный простатит — присоединение к вышеописанным морфофункциональным изменениям первичнохронической абактериальной воспалительной реакции;
З) инфицированная форма простатита — осложнение абактериального простатита инфекцией.
Естественно, при этом не отвергается возможность развития простатита на основе острого инфекционного воспалительного процесса (например, абсцесса) простаты, хотя острые процессы в предстательной железе чаще имеют вторичный характер.
Мы считаем не вполне логичным обозначение неинфекционной формы простатита термином простатоз, поскольку флексия «оз» обычно указывает на наличие дистрофических рак простата деструктивных процессов невоспалительного генеза, рак простата термины, обозначающие воспалительные, даже абактериальные, неинфекционные состояния, имеют окончание «ит».
инфицирование может осуществляться либо собственной микрофлорой, сапрофитирующей в нижних мочевых путях (аутогенное инфицирование), для чего требуется наличие предрасполагающих обстоятельств, так как по отношению к этой флоре существует определенный иммунитет; либо чужеродной флорой (гетерогенное или ксеногенное инфицирование), иммунитет к которой, естественно, отсутствует.
Следует также иметь в виду фактор повышения агрессивности как чужеродной, так рак простата собственной флоры при совмещении различных полимикробных ассоциаций.
Флора, постоянно обитающая в Открытых полостях (в уретре, влагалище, носу, полости рта рак простата т. д.), обычно не является агрессивной по отношению к своему хозяину, с которым у нее сложились определенные «мирные’ взаимоотношения, выражающиеся в достаточности условий существования наличии определенного тканевого рак простата гуморального иммунитета,
постоянстве состава микробных ассоциаций рак простата концентраций рак простата т. д. Такое равновесие, однако, обычно нестойкое рак простата продолжается до момента ослабления местной или общей сопротивляемости либо до нарушения стабильности ассоциации присоединением новых штаммов, отчего резко возрастает агрессивность как <аборигенной», так рак простата привнесенной флоры рак простата возникают или обостряются существующие воспалительные реакции на месте внедрения (уретрит, вагинит, цервицит), нередко служащие причиной более глубокого распространения инфекции per continuitatem.
Как известно, именно в нарушении стабильности аутогенных микробных ассоциаций рак простата в риске повышения агрессивности неспецифической условно-патогенной флоры состоит причина нежелательности смены половых партнеров для женщин, использующих в качестве контрацепции внутриматочные спирали, это же относится рак простата к мужчинам с хроническим простатитом.
Источником микрофлоры, осложняющей течение простатита, чаще всего является задняя уретра, либо сама простата, расширенные альвеолы которой могут содержать симбиотические микробные ассоциации, не проявляющие агрессивности в обычных условиях.
По всей вероятности, источниками инфицирования простаты могут быть рак простата более отдаленные очаги. Некоторые авторы указывают на наличие у 85% лиц, страдающих простатитом, воспаления придаточных пазух носа, тонзиллитов, кариеса, бронхитов рак простата других возможных очагов инфицирования (Berger R.E. et al., 1996). Проникновение этой инфекции в уретру рак простата в простату вполне реально, одним из таких вариантов может быть оральный секс. В этом убеждает упомянутая проблема офтальмохламидиоза — специфического конъюнктивита, вызываемого Chlamydia Trachomatis, одним из самых распространенных микроорганизмов, обусловливающих в настоящее время инфицированность урогенитальной сферы.
Как уже говорилось, следует различать аутогенное рак простата гетерогенное (ксеногенное) инфицирование простаты. Первое связано с попаданием в простату (и включением в имеющиеся в ней патологические изменения) собственной, сапрофитирующей в уретре, инфекции, относительно которой существует определенный специфический иммунитет.
Учитывая микробный фактор патогенеза простатита, нужно, тем не менее отчетливо представлять, что флора, попадающая в простату, лишь усугубляет уже имеющиеся в ней морфофункциональные изменения. Из этого следует, что любая, даже самая современная рак простата мощная антибактериальная терапия не в состоянии сама по себе полностью излечить простатит, рак простата достигаемое ею улучшение чаще всего является частичным рак простата временным.
Вторым условием результативности терапии является то, что как простатоз, так рак простата абактериальный простатит в первую очередь требуют применения лечебных мероприятий, направленных на устранение морфофункциональных изменений в простате, рак простата не только антибактериальной терапии, хотя она также оправдана для уменьшения степени воспалительной реакции рак простата профилактики дальнейшего инфицирования.
Нелишне еще раз подчеркнуть, что сам по себе факт выделения микрофлоры урогенитального тракта не служит показанием к антибактериальной терапии, поскольку отсутствие сапрофитирующей флоры в дистальном отделе уретры практически невозможно.
© 2007. Клиника "Мужское Здоровье".
При использовании материалов сайта прямая гиперссылка на menshealth.kiev.ua обязательна.
разделы
беременность род
штукатурка фасадный
книга кремль
спецобувь заказ
ивановец
mobil pegasus
нужен фотограф
сэндвич кофе-бар
предохранитель пкн
оркестр креольский танго
плазменный панель настенный
автошкола
трехмерный презентация
охота лис
кадровый владимир
санфаянс
штангенциркуль
купить угольник
выборочный уф-лак
спб доставка
интеллектуальный электросчетчик
компания сент-лючии
красный площадь васильевский спуск
северный корона
акриловый вкладыш
нард скачать бесплатный
снегоход буран
дренаж
новосельский доломит
диспорт
эмжс
выборочный уф-лак
доставка хим. реагент
kyiv apartments service
укв радиосвязь
антенна бустер
shimadzu
certification microsoft
кострома жилье
ожирение
электропечь dimplex model lee rc
пленка пэ
мрт коленный сустав
автоподъемник
рак простата